摘自《家庭药师》2009年第4期据《科技日报》2009年2月19日报道,荷兰科学家宣称,一种治疗心绞痛的常见药物---心得安,能够有选择性地删除恐怖记忆。这可能成为治疗焦虑症的新方法。它通过阻止保存记忆所需的蛋白质的合成,干扰记忆的巩固。 以前的研究证明,心得安能帮助患有创伤后应激障碍 (焦虑性障碍的一种)的病人。目前,行为疗法是治疗焦虑症的最有效方法,但并非每个人都用。 服用心得安的病人复发率较低, 这表明,大脑的记忆可能被弱化甚至消除。这个新发现建立在几十年来人们对动物的研究上,大脑在不同的区域存储不同的记忆。科学家已经发现,要记住一个简单的行为,就需要不断地对记忆进行巩固。 而对动物的研究表明,心得安阻止了大脑“恐怖中心”中的某一个分子, 干扰记忆的巩固 。 一些研究团队正在进行更大规模的测试,确定心得安的疗效, 同时,希望找出什么情况下服药最合适,以及对记忆的影响能持续多久。附:荷兰科学家宣称 ,一种常见的治疗心绞痛 的药物普萘洛尔能够有选择性地删除恐怖 记忆, 这可能成为治疗焦虑症的新方法---通过阻止保存记忆所需要的蛋白质的合成, 从而干扰记忆的巩固,研究报告发表在 2月 16日出版的《自然·神经科学》上 。在新的实验 中,荷兰阿姆斯特丹大学的研究人员不断给健康的志愿者观看蜘蛛的图片,其中的1幅图片会受到1次电击。 当志愿者学会将蜘蛛和电击联系在一起时,看到那幅图片就会产生焦虑 。 第2天, 研究人员将志愿者分为两组, 给其中的一组服用心得安 (用于治疗心律不齐,心绞痛的药物); 给另一组服用安慰剂。研究人员向他们展示了相同的蜘蛛图片,然后通过播放突发噪声和分析眼部肌肉的剧烈程度记下他们的恐惧水平。在第 3天,两组都记住了震惊和蜘蛛之间的联系:他们都精确地记得什么时候会恐惧。但服用了心得安的一组的恐惧感 要小一点 。 这暗示记忆的内容保存得完好无损,但记忆引发的情感已经被删除。 这个新发现建立在几十年来对动物的研究之上,大脑在不同的区域存储不同的记忆。一个名叫扁桃体的大脑区域被认为是大脑的恐惧中心,在储存大脑的情感记忆方面起重要作用。在动物身上的研究表明,心得安阻止了扁桃体中的某一个分子, 干扰了记忆的巩固。而科学家已经发现,要记住一个简单的行为,就需要不断地对记忆进行巩固。 以前的研究证明, 心得安能够帮助患有创伤后应激障碍症 (PTSD)的患者。金特说:“暴露疗法是治疗焦虑症最有效的方法,但并非对每个人都适用, 有20-60%的患者会再度恶化。”但服用了心得安的患者就不会,这表明,记忆真的完全弱化甚至被消除了。金特和其他研究团队正在进行更大规模的测试 ,确定心得安的疗效,同时, 也希望找出什么情况下服药最合适。金特说:“下一步是观察这种药物对记忆的影响持续多久 ,研究其对患有某种疾病或恐怖症患者的治疗效果”。 (下载网址: http://www.51qe.en/xi yao/2009/110159.ht ml 下载时间:2009-3-6)
原创 2016-01-08 王奇 精神时间之前许多国内外研究已表明,对于创伤后应激障碍患者,去甲肾上腺素在负性情绪(如愤怒和悲伤)和唤醒症状(惊恐,过度觉醒,闪回和侵入性记忆)等方面起到重要作用,并且能增加条件性恐惧和情绪记忆的编码。普奈洛尔作为去甲肾上腺素 β 受体阻滞剂在预防和治疗该病上有着较为乐观的前景。美国 Hampton 博士于 2015 年 8 月在 Journal of the American Medical Association 杂志上报道了一项实验研究。研究表明,大鼠在应激时,去甲肾上腺素水平升高可以改变大脑内侧前额叶皮层功能,导致恐惧消除受损,并且可能发展为创伤后应激障碍。实验显示,大鼠足部电击刺激引起条件性恐惧反应,改变了大脑内侧前额叶皮质(mPFC)的前边缘(PL)和下边缘区(IL)神经元的点燃率,而这些区域是和恐惧的表达和消除是有关的。研究小组还发现,去甲肾上腺素能 β 受体拮抗剂普萘洛尔,可以恢复 PL 和 IL 活动之间的平衡从而反转 mPFC 的功能缺陷,促进恐惧的消除。研究者推测,普萘洛尔在治疗创伤后应激障碍时,作用机制涉及大脑前额叶功能的恢复,并且患者能在创伤事件发生后能快速从该药物中获益。目前用于创伤后应激障碍治疗的药物较多,主要有苯二氮卓类抗焦虑药、抗抑郁药、非典型抗精神病药、抗惊厥药等。 低剂量的普萘洛尔也被成功地用于处理怯场和行为焦虑之中,因为它调节身体和压力的认知表象。但是如何更好的将普奈洛尔用在创伤后应激障碍的治疗上,还需广大科研工作者更深入的了解药物作用机制。本文为「精神时间」原创,最新研究进展、独到专家视点、新鲜PPT,尽在「精神时间」微信公众号。
原创 2016-01-18 dql1993 精神时间创伤后应激障碍(PTSD)是一种常见的、慢性的、公共健康疾病,它和急性应激障碍(ASD)一起被 DSM-5 归类于创伤和应激相关疾病。它通常在人们受到剧烈打击或压力(如地震后)后出现,这是一个很痛苦且难治愈的疾病,目前我们只有有限的手段和药物去治疗它,并且疗效并不确切,所以如何去预防创伤和应激相关障碍显得尤为必要。近期 Howlett 教授和 Stein 教授在 Neuropsychopharmacology 杂志上发表文章,针对预防创伤和应激相关障碍做了详细阐述。传统预防方式分类三级预防:为预防慢性疾病,往往针对慢性疾病发生、发展或恶化的不同阶段分别采取病因预防、三早预防和临床预防三种预防措施。由于三种预防措施是连续的梯次性预防措施,因而称之为三级预防。一级预防亦称病因预防,是在疾病尚未发生时针对致病因素(或危险因素)采取措施,也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。「合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡」是一级预防的基本原则。二级预防亦称「三早」预防,即早发现、早诊断、早治疗。是防止或减缓疾病发展而采取的措施。三级预防亦称临床预防,可以防止伤残和促进功能恢复,提高生存质量,延长寿命,降低病死率,主要是对症治疗和康复质量措施。Gordon 教授提出对于创伤后应激障碍,一级和二级预防很难区分开来,他提出了另一种更有针对性的分类方法:普遍预防和选择性预防。普遍预防主要面向所有人群,而选择性预防则是面向一小群高风险人群,风险因素可以是年龄,性别,职业等特点。最后,他指出预防是针对并无临床表现,而处于高风险因素的群体。预防创伤和应激相关障碍的注意事项:首先,它是与压力有关的疾病,所以它的诊断首要条件则是有处于压力之下的病史;其次,它需要一定的持续时间,ASD 需要受到压力源创伤后症状持续 3 天到 1 月,PTSD 则是需要 1 月以上的持续症状。最后,ASD 和 PTSD 也和其他精神疾病类似,它是一组症状学疾病,大多只有躯体症状而无器质性病变。因此,我们将受到压力源创伤之前进行的预防措施称为一级预防,我们将受到压力源创伤之后,但并未发展成 PTSD(即持续症状未超过 1 月)时进行的预防措施称为二级预防。一级预防包括在压力源对机体造成创伤前的任何干预措施以及提高机体的应激能力,它可以在人群中普遍进行,也可以面向特定高危人群。二级预防主要面向 ASD 的个体。三级预防则是在 PTSD 发病后的处理,它与创伤后应激障碍的处理重叠,在此处不与讨论。症状的预后根据我们的调查研究,PTSD 有 5 种预后,包括:痊愈,慢性化,好转,恶化 / 好转,恶化。根据以上症状分类,我们可以更好的提出干预及预防措施,直到个体化的干预措施,来更好的预防创伤和应激相关障碍。一级预防1. 预防创伤性事件 我们可以减少创伤性事件的发生来达到预防的目的。如:加大查酒驾的力度以及加重对酒驾的处罚,来减少车祸的数量,从而减少了创伤性事件的发生,最终达到预防创伤和应激相关障碍的目的。2. 提高机体应激能力 进行压力管理培训,包括心理教育,提高受压能力来提高机体的应激能力。但这项预防措施并没有太多的证据证明有效。二级预防1. 靶向干预 针对特定的人群进行干预,来达到预防创伤和应激相关障碍的目的。例如,有研究表明,有精神病家族史的女性,更容易患上创伤和应激相关障碍。这类人群就是我们的靶向人群,我们可以通过对这类特定的人群进行干预,来达到预防的目的。2. 心理干预 我们可以通过认知行为干预治疗(CBT),来治疗 ASD 患者。其方法包括:心理解说(PD)、危机事件压力转化(CISD)、儿童和家庭创伤应激干预(CFTSI)。PD 已证实并不是有效的心理干预措施,而以 CBT 为基础的心理干预,这是已知的可有效治疗慢性创伤后应激障碍的心理干预方法。3. 药物干预 安全有效的药物干预,对于预防和治疗创伤和应激相关障碍至关重要。然而,只有少数干预措施的药物进行了临床试验,大多数药物的治疗效果并不确切。目前有效的药物包括:糖皮质激素(氢化可的松),然而,这类药物均有较为严重的副作用,使用这类药物的利弊值得患者以及医师斟酌。而其他药物如β- 受体阻滞剂(普萘诺尔)、苯二氮卓类药物、阿片类药物、氯胺酮、沙丁胺醇,并没有证据证明对 ASD 和 PTSD 有效。小结目前关于预防 ASD 和 PTSD 的方式其有效性的证据较为缺少,需要进一步的研究与证实。我们可以通过减少创伤性事件的发生,加强机体的应激能力等方面进行一级预防。二级预防的靶向人群仍不确切,我们需要进一步研究。心理干预则是我们研究最多的,也是目前确认有基础效果的预防与治疗方式,而我们也需要研究出更有效的心理干预措施。至于药物干预,只有极少数的药物进行了临床试验,大多数的结果是令人失望的。有一些证据表明,氢化可的松可以有效预防 PTSD,但具有其适应症的患者还需要在疗效与副作用之间进行权衡。其他药物如普萘诺尔,并没有相关证据证明其有效性。未来的研究方向神经生物学的发现是我们研究的基石,它是至关重要的直接资源。适当的患者的选择是预防措施的一个重要考虑因素,它与二级预防的靶向干预息息相关,对于个体化的干预与治疗也起着至关重要的作用。对于创伤和应激相关障碍本身,也是一个研究方向。在压力源造成创伤后几小时至几天这段时间,我们了解知之甚少,所以全面了解疾病本身,也是很有必要的。同样,心理干预以及药物干预的方法也是我们未来的研究方向。有理由相信,成功的干预措施终将蓬勃发展,临床医生可以进行干预创伤和应激相关障碍,来减轻痛苦和伤残的道路,才刚刚开始。本文为「精神时间」原创,最新研究进展、独到专家视点、新鲜PPT,尽在「精神时间」微信公众号。
(引言)“匹诺曹综合征”是真的存在的,但跟说谎没什么关系,而是一种社交恐惧与人际敏感。而说谎的匹诺曹,鼻子不会变长,但会发热。 (标题)怕嘲笑、说不得谎的“匹诺曹”●本刊记者 李秋艳●受访专家 彭红军(广东省心理健康协会副会长,广州市脑科医院临床心理科副主任)前段时间有部韩剧很火,叫《匹诺曹》,女主一说谎就不停打嗝,只有说出事实时才不会打嗝。剧中称这为“匹诺曹综合征”。这个名字和剧情,让人想起童话《木偶奇遇记》,主人公匹诺曹是一个木偶,在说谎后鼻子会变长。事实上,到底有没有所谓的“匹诺曹综合征”呢?人一说谎就打嗝,真的有可能吗?(小标)实际为“被笑恐惧症”“‘匹诺曹综合征’是人们为了表达一种心理现象而创作出来的名词。”彭红军说。实际,“匹诺曹综合征”也被称为“被笑恐惧症”。它跟说谎没什么关系,而是一种社交恐惧与人际敏感。1996年,德国一位心理学家发现,有些人很担心被取笑。有时并没有明显的原因或证据,他们就会把环境中听到的笑声归结为嘲笑自己,感到很不舒服。这位心理学家将之描述为“匹诺曹综合征”——一旦感觉到被嘲笑就很紧张,大脑一片空白,身体僵硬,像一个木偶(匹诺曹)一样。“正常人对其他人的笑声可能不会有反应,但被笑恐惧者往往很敏感,而且很难分辨别人是善意的玩笑,还是恶意的讥笑。将开玩笑当成嘲笑。”彭红军说。别人的笑对被笑恐惧者来说是一个应激源,会使得情绪发生变化,激发内心深处的羞耻感,继而出现一系列的身体反应,像一样木偶一样僵硬。事后回想起来,他们会觉得很尴尬,很丢脸。但每次发生,他们都控制不了自己。(小标)小时候被嘲笑、奚落每一个被笑恐惧者的童年,都有一段被嘲笑、奚落的经历。这也是他们内心深处的羞耻感的来源。这类人多半是天生容易紧张,容易神经质,性格比较拘谨、内向、开不得玩笑。这可能跟家庭遗传有关。但更重要的是其成长经历的影响。彭红军介绍说:“在童年和青少年时期,可能有人因为某些事情嘲笑、奚落过他,让他的自尊受伤。这些人可能是他的朋友或很亲密的人,比如父母、老师。这段记忆对他来说是非常深刻的。”笑在他们的心里留下了阴影和创伤。对于他们来说,笑并不代表愉快,而代表嘲笑和贬低。以至于,长大以后,再听到别人的笑,内心那种童年时候的羞耻感被重新激出来,那种紧张、尴尬的情绪也被重新调动起来。他不知所措,头脑一片空白,身体僵硬。(小标)“自黑”是个好疗法一个正常的、成熟的人面对尴尬场面,会用幽默来化解,或给自己找个台阶下。但被笑恐惧者不知道怎么应对。很多时候,出于对被嘲笑的恐惧,他们干脆就回避社交,避免和其他人接触,特别是有人笑的场合。那怎么办?难道能躲一辈子?彭红军说,被笑恐惧者身上其实主要有三大心理问题,社交焦虑、内心自卑、应对能力差。和其他形式的社交恐惧症一样,被笑恐惧症可通过精神分析配合行为疗法,得到有的改善。社交焦虑可以通过训练得到改善。比如让他慢慢适应谈笑的场合,即系统脱敏。他越是怕社交,就越要让他到社交场合中去。他害怕别人笑,我们就让他在别人谈笑的场合中多待一些时间。而针对内心自卑,可以通过鼓励他,矫正他的不良认知,帮他找回自尊。尴尬应对能力差,则要提高他们这方面的能力,或者让他们的应对方式更加成熟。“可以教会他一些自我放松的方法,比如深呼吸,让他再碰到这种尴尬的情况时,能尽快平静心情。另外,还可以学一些社交技巧,比如学会幽默、开玩笑,学会自我嘲笑。”(小标)说谎鼻尖热,是“匹诺曹效应”跟说谎有关的,非“匹诺曹综合征”,应为“匹诺曹效应”。 彭红军介绍道,“匹诺曹效应”也不是一个正规的心理学名词,而是大众、通俗化的理解。它确实跟说谎有关,但跟韩剧里说的“不停打嗝”不一样,指的是人在说谎时鼻子会发热。据了解,国外有些研究用热成像摄像机记录下人的面部温度,发现人在说谎时,鼻尖部位温度会上升。说谎者自己也能感受到鼻尖的温度有所上升。“鼻尖发热,实际上是那个部位的毛细血管扩张,血流加快,导致温度升高。这跟自主神经调节血管的舒张有关。我们的大脑皮质上有个部位叫岛叶。心理压力和焦虑会导致大脑皮质的岛叶兴奋,从而导致自主神经紊乱,进而导致毛细血管扩张,血流加快,温度升高。”韩剧里女主一说谎就打嗝,也是有可能的。“打嗝,实际上是胃肠道蠕动功能障碍,或者膈肌痉挛收缩所致。人在紧张、焦虑的时候,主管消化功能的自主神经功能紊乱,可能会促使膈肌痉挛、收缩,而诱发打嗝。”他解释道。经常打嗝,打个不停,容易使人焦躁烦恼,这又会加重膈肌痉挛,更让打嗝停不下来。所以,如果你也一紧张就打嗝,就放心打好了,心情一放松,说不定就停了。(小标)脸不红心不跳地说谎,能练彭红军说,说到底,说谎时鼻子发热也好,打嗝也好,实际上都属于心理因素导致的生理现象。“人撒谎时是有心理压力的,会焦虑,潜意识里怕别人识破。心理压力,紧张、焦虑的情绪会影响神经系统的功能,从而产生一系列身体反应。”除了前面说的鼻尖发热、打嗝,还会有心慌,呼吸加快,脉搏加快,血压增高,脸红,还有出汗,导致皮肤湿润、导电功能增强,等等。不同的人,表现可能不完全一样。“不是每个人都会打嗝,或者每个人都鼻尖发热。但或多或少都会出现自主神经失调的表现。这些表现都可以通过仪器记录下来,比如测谎仪。人撒谎的时候,这些记录会改变。这些指标超过正常的话,就可能是撒谎了。”但不是每一个人撒谎时都会有这些表现。比如:那些经过训练的特工,说谎就能脸不红心不跳。心理素质好的普通人,撒谎也不会紧张。而且,说谎会有这些现象的人,经过长期的训练,也可以改善。比如可以做一些放松训练,减减压,或者吃一些抗焦虑的药物。还可以让他多暴露于这种环境,多适应。言下之意,人其实可以通过训练,“骗”过测谎仪的。(编辑:徐姗)
一些心理咨询师诱导患者虚构出“童年创伤”记忆,给家庭关系制造裂痕 心理咨询师只能解决健康人群的心理问题,不具备接诊较严重精神心理疾病患者的能力 医学指导/广州市脑科医院临床心理科副主任彭红军博士 文/记者伍君仪通讯员伍展虹 对于精神心理疾病,很多心理咨询师常常把患者(来访者)的问题归结于童年时心灵受到创伤,而负有养育之责的为人父母者难辞其咎。处理童年创伤是一个多世纪以来心理治疗的基础,但容易令父母蒙受不白之冤,一不小心就会破坏患者的家庭关系。而且,越来越多的研究证据显示童年创伤不一定会引起严重的精神心理疾病。医学专家指出,这些疾病的因素复杂多样,包括生物、心理、社会因素,治疗时常常需要整合药物治疗、心理治疗等技术手段才能取得最佳效果。 病因:感染和遗传可诱发精神病 有研究发现,精神心理疾病可能与感染细菌、病毒、真菌、寄生虫有关。例如,有报道接触猫屎等感染的弓形虫可以诱发精神分裂症等,也似乎能够影响性格,如令男人变得更莽撞,令女人变得更放荡;有研究发现一些儿童患有的严重强迫症可能与链球菌感染有关。另外,居住环境含有高水平的铅、各种神经毒素、病原体,对子宫内的胎儿、发育期的儿童甚至成人的精神状态都可产生影响。 在2014年全国科普日暨建设健康城市主题宣传活动上,广州市脑科医院临床心理科副主任彭红军博士介绍说,精神心理疾病的种类很多,很多的病因还不清楚,存在不同的病因假说,但主要基于生物、心理、社会因素及其相互作用。生物学因素包括遗传、神经内分泌、神经免疫等。例如,精神分裂症是一种遗传度较高的疾病,目前多认为与多基因遗传有关;双相情感障碍的遗传度高达80%~90%;另外部分精神障碍如孤独症、多动症也可能与母亲围产期环境因素有关,如感染、产伤等都可能影响到孩子的大脑神经发育。童年期创伤往往是焦虑症、抑郁症的高危因素。 美国赖特学院临床心理学家琳恩·奥康纳教授介绍说,有许多严重的精神疾病具有部分遗传性,有的父母与子女有着相似的基因,都可能容易患某种精神疾病。这不是绝对的,即使是同卵双生的双胞胎,有着同样的遗传,在同样的家庭中长大,也可以是一个有严重精神病,另一个却很健康,因为环境中的细微差别可以改变基因的表达。 分析:童年创伤有影响但非全部 “童年创伤论”深入人心,父母往往被认为是孩子精神心理问题的“罪魁祸首”,特别是妈妈。例如,很多人相信精神分裂症是因为患者有个精神分裂的妈妈,而孤独症也被认为是在小时候受到妈妈的冷淡对待(所谓“冰箱妈妈”),从而影响了发育。然而,相关科学研究发现并非如此。 大脑可塑性很强,不幸的童年可能给大脑带来不良的改变。彭红军指出,儿童虐待等造成的童年创伤是一种应激反应,大脑影像学与动物实验研究均显示应激可导致生理及心理的改变,包括内分泌和大脑结构和功能的改变,慢性应激也可导致人格的改变。因此,儿童期创伤常常是精神疾病的高危因素之一,但并非唯一的因素,是否发病还跟个体的遗传素质和遭受创伤的种类和程度有关,例如部分人在遭受童年磨难后适应力更强。在不同种类的精神疾病中,各种因素在致病作用中所占的比率不同,片面强调某个因素是某疾病的致病因素是不科学的。 奥康纳指出,父母的行为、家庭环境跟严重精神疾病不一定有关。很多人的家庭很糟糕,但长大后没有严重的精神疾病。“童年创伤论”是不靠谱的,还可能给父母和家庭造成伤害。当“专家”说你“受了创伤”,你很可能就信了,然后开始寻找创伤以及伤害你的人,有时会虚构记忆,找到真真假假的“创伤”,可给家庭关系制造裂痕。患有严重精神疾病的人常常依赖家人和亲戚的照顾,研究证实来自家庭的有力支持对治疗很有帮助。孩子都爱父母,而大多数父母希望养育好孩子,但在养儿育女的过程中出错是在所难免的,“童年创伤论”放大甚至虚构了父母的错误,对患者毫无帮助。 提醒:心理咨询搞不定精神问题 很多信奉“童年创伤论”的心理咨询师认为,只要解决好创伤造成的情结,问题就会自然痊愈。 彭红军指出,这种观点不科学,它忽视了生物学因素的作用。很多人经几个月的培训拿到心理咨询师的资格证,只能解决具有一般心理问题、严重性心理问题或神经症性心理问题的健康人群,但不具备接诊精神疾病患者的能力,需要及时把患者转介给精神科。目前对于精神心理疾病的科学治疗主要采取三种手段,分别是药物治疗(如氯丙嗪)、心理治疗(如认知行为治疗)、物理治疗(如无抽搐电休克治疗)。将三者有机结合,对患者进行系统干预,能大大提高疗效。
------精神分析客体关系理论的视角彭红军 博士/副主任医师/心理治疗师 广州市脑科医院(广州市惠爱医院)临床心理科刘先生和王女士,结婚八年,一直相敬如宾,平时很少吵架,在外人看来,夫妻感情不错。遗憾的是,结婚八年,二人一直没有孩子。直到最近,因父母催得紧,二人才鼓起勇气来看心理医生。谁能想到,这对外人眼里的幸福夫妻,同床共枕8年,双方依然是处子之身。 是什么阻碍了这对夫妻的性福?刘先生今年33岁,认为自己的性功能应该没问题。早晨醒来或者手淫时,阴茎能正常勃起。但每次对妻子有性需要时,就勃起不能,或很快疲软。妻子王女士今年32岁,婚后跟刘先生感情很好,但对性生活很害怕,认为性生活很痛,所以每次丈夫刚要插入的时候,就表现出异常紧张和恐惧,迅速推开丈夫。久而久之,丈夫被频繁拒绝后,有性需要的时候,发现不能勃起或很快疲软。有时妻子想要配合,丈夫却不能正常勃起,丈夫也变得开始害怕和逃避性生活。妻子认为自己的生理正常,通过性幻想,自慰时也能获得快感。结婚八年,两人仅限于拥抱、抚摸、亲吻,未能完成正常的性生活。随着年龄的增大,加上父母希望快点抱孙子,二人才不得不看医生。夫妻二人分别去男性科和妇产科检查,未发现任何生理上的异常,后在朋友的介绍下看心理医生。病史补充:刘先生,自幼胆小怕事,听话,孝顺,家中父亲脾气暴躁,是家中的绝对的权威,虽对父亲有诸多不满,但很少敢对抗父亲,唯一一次对抗父亲,就是未经父亲同意,自己买了一辆自行车,但在父亲的强烈反对下,将自行车退了回去,为此,刘先生对父亲的不满持续了近2年,但直到父亲因病去世后都不敢再买自行车。王女士,自幼生活在一个家庭暴力的环境中,父亲经常打骂母亲,母亲不堪忍受,自杀身亡。父亲对其态度也很粗暴。来访者自幼与男性交往比较紧张。分析:该对夫妻性功能都没有问题,是什么阻碍了他们完成正常的夫妻生活?我国古代《素女经》云:性者,信也! 意思是正常的夫妻之间性行为需要建立在夫妻双方恩爱彼此信任的基础上。文中这对夫妻,并非不恩爱,但是双方的爱可能都只是停留在理性的层面,男方谦谦君子,不敢越雷池一步,女方内心恐惧,始终不敢放心将自己交出去。阻碍双方正常性生活的不是当下相敬如宾的夫妻关系,而是内在的来自各自原生家庭的早期不良客体关系。精神分析客体关系理论认为身体的性关系包含着内化的好或者坏的过去关系,成年人的性纽带将过去家庭的印象和记忆与当前家庭的体验相连接。该对夫妻中的丈夫,从小对父亲孝顺服从,父亲脾气暴躁,来访者虽然对父亲也偶有叛逆行为,但直到父亲去世,这种反抗都未获得成功,父亲的离世,象征来访者这辈子都无法超越父亲,换句话说,就是来访者被强大的终极的父亲从心理上“阉割”了,当其对妻子有性要求时,妻子的拒绝激活了来访者内在的父亲和自己的关系,妻子此时移情为内在的父亲,一个此生无法超越,惟有被动服从的强大的客体,这也是为何每次丈夫被妻子拒绝时很快打退堂鼓的内在原因。现实中丈夫始终未能完成正常的性生活,压抑、紧张到后来出现早泄勃起困难等症状;内在的是父亲剥夺了孩子成长、繁殖、发展的能力。孩子在心理上被阉割。该对夫妻中的妻子从小生活在家庭暴力的环境中,目睹母亲被父亲打骂,来访者一方面对母亲女性身份的认同,这是其嫁给丈夫的原因,另一方面又对其婚姻关系的否定,对其来说,婚姻意味着家庭暴力,意味着伤害,但在对爱和安全感(生)的渴望中还是选择了婚姻,心理学上,她在重复着内在的父母、父女之间的关系—施虐-受虐关系。然而,关键时刻,即在与丈夫发生性关系时,来访者无法向母亲认同,她无法将自己完完全全交给丈夫,当年母亲就是将自己完全交给父亲,而付出生命的代价,对来访者来说,性生活意味着完全将自己交给丈夫,意味着失去控制,意味着死亡。“生”的本能驱动来访者以症状(如性交疼痛、阴道痉挛等)的形式呈现自己的内在冲突,事实上来访者从来就没有完成性关系,她的症状完全是在幻想的基础上诱发出来的。本文中这对夫妻8年未完成性生活,其实与各自不能超越内在的不良客体关系有关。生殖器常常是成年夫妻或个人选择用来作为内化的客体(比如内化的父母)和当前原型产生冲突的核心部位。于是,阴茎和阴道就成为体现人际冲突的前沿地带,这也是此文中丈夫早泄不举,妻子恐惧怕疼的原因。总之,客体关系理论认为性是一种外部现实世界的身体交互行为,但是当性表达两个人之间的情感联系时,它同时也象征每个人同他内在客体之间的关系。不良的客体关系可能会导致性功能障碍,但从另一角度,成功的性生活可能提供了一个象征性的机会,使夫妻双方有机会修补原先欠缺的东西,换句话说,成功的性行为有利于帮助该对夫妻修复内在的不良客体关系,并衍生出信任、爱和生长和繁衍的力量。(声明,本案例已作修改,如有雷同,纯属巧合,请勿对号入座)参考文献:(略)1. 大卫·萨夫 著 李迎潮 闻锦玉 译 性与家庭的客体关系观点 世界图书出版社 2009年9月第1版.2. 克莱尔 著;贾晓明,苏晓波 译 现代精神分析的“圣经”:客体关系与自体心理学 中国轻工业出版社 2002年1月第1版.通讯作者:彭红军 pengdoctor@126.com 广州市荔湾区明心路36号临床心理科 510370
作为一名资深精神科医生和心理医生,行医二十余年,未曾想过有一天我会特意去关注“同性恋问题”,然而,似乎近几年心理门诊因同性恋的问题就诊的来访者逐渐增多,中小学青少年中的同性恋问题似乎愈演愈烈,有不少中学特邀我前往做“同性恋专题”的讲座,在查阅了大量资料结合本人多年的临床实践,谈几点个人粗浅的看法,只是希望给大家多提供一个角度去思考问题,希望部分性取向模糊者及其家属能从中受益,不是为了博取眼球,也不在乎极少数人断章取义的曲解:1、同性恋产生的原因至今未明,可能与生物因素、环境因素及二者相互作用有关;2、既往的很多研究提示同性恋可能与基因、脑结构、激素水平有关,但研究结果未能很好的重复;3、心理学、人类学等不同学科对同性恋也作出自己的解释,包括精神分析理论、构建理论等,提示环境及文化在同性取向中所起的作用。4、世界上很多国家和地区明确提出同性恋是合法的,但不代表每个体一开始真正了解自己,同性恋自我探索和身份认同需要时间,很容易过早贴上标签。5、青少年的同性恋行为,很多是同性依恋,是暂时的,并非真正的同性恋,常与该年龄段叛逆、两性相疏、孤独和逃避压力有关;6、青春期身体发育很快、心理发展相对滞后,情绪变化大,很多行为可能是个人成长探索自我的一部分,是可以理解的;7、有专家认为,部分人青春期心理发展可能是一个长期的过程,特别是对于某些伴早期创伤或早期亲子关系存在问题的个体,自我探索可能是一个长期的过程,少数个体甚至持续到28岁以后;8、个人成长环境(亲子关系、教养模式、早期创伤)可能会影响个人的身份或角色认同,部分人可能会出现同性恋倾向,现代精神分析某些理论对于这类个体能有很好的解释,部分个体能通过修复早期内在的关系而对异性更多的接纳;9、调查表明,同性恋人群中,性别身份及性取向是可能转换的(部分同性恋个体在某些时候可以做回异性恋,1和0、T和P也可以相互转换);10、对于完成自我探索、认同自己的性取向,完全接纳同性恋的自己,能快乐的生活的个体,应该尊重他们的选择,心理咨询及治疗常常是帮助处理的家人的焦虑、抑郁等问题;11、门诊很多来访者不是因同性恋就诊,而是因为“恐同”,害怕自己是同性恋,他们很多存在性取向模糊,解决问题的重点不是矫正同性恋,而是帮他们了解真正的自我,同时处理相关的焦虑、抑郁问题及必要时进行心理危机干预。彭医生